FORMULARZ REJESTRACYJNY SALONU OPTYCZNEGO

Nazwa firmy:
Proszę podać nazwę firmy
Proszę podać nazwę firmy
NIP
Proszę uzupełnić numer NIP
Proszę uzupełnić numer NIP
Imię
Proszę podać Imię
Proszę podać Imię
Nazwisko
Proszę podać Nazwisko
Proszę podać Nazwisko
Ulica
Proszę podać Ulicę
Proszę podać Ulicę
Kod pocztowy
Proszę podać kod pocztowy
Proszę podać kod pocztowy
Miasto
Proszę podać Miasto
Proszę podać Miasto
Adres e-mail
Proszę podać adres e-mail
Proszę podać adres e-mail
Nazwa logowania
Nazwa logowania wymagana
Nazwa logowania wymagana
Hasło
Hasło wymagane
Hasło wymagane
Numer telefonu kontaktowego
Proszę podać numer telefonu
Proszę podać numer telefonu
Wymagana zgoda
Wymagana zgoda
Wymagana zgoda
Wymagana zgoda
Wymagana zgoda
Wymagana zgoda
Wysyłając formularz wyraża Pan/Pani zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez Optiblok Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (04-087), przy ul. Igańskiej 20 (adres biura: Młodnicka 39A, 04-239 Warszawa), jak również przez podmioty współpracujące z Optiblok Sp. z o.o., na podstawie umów powierzenia, w zakresie niezbędnym do realizacji przez Optiblok Sp. z o.o. niniejszego zapytania oraz wyraża Pan/Pani zgodę na otrzymywanie informacji, stanowiącej odpowiedź na niniejsze zapytanie za pomocą środków komunikacji elektronicznej – więcej w polityce prywatności.
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!